歯科診療報酬改定

関東、東北大震災

2011-03-24T08:53:00.002+09:00

起こってはいけない、しかし、起こるだろう事は十二分に予想できたのではないかという大震災が起こってしまった。
安全、安全を強調された原発が破壊され、現在も懸命の沈静化が行われているが、果たしてこれ以上の被害が防げるのか？

ひと頃、原発に対して批判的な発言をしたら、まるで「非国民」的な言葉さえ浴びせられた事もあった。
今、この状況になって原発を推進した人たちは何を思うか。
また御用学者はどう弁解するのか。
いつまでも「想定外」が通用するのか？

なにはともあれ、今は一日も早い救援、被災者の援護に全力を傾けながら、原発事故の沈静化を祈りたい。

歯科疾患管理料

2010-10-20T09:45:00.002+09:00

Pの治療をする新規の患者に関して、「歯管」の算定に対し疑義が時々生じているようです。

そもそも平成22年4月改定より、初回の歯管の算定は翌月の待つまでに行われれば良いとのルールに変更され、その通り初診の翌月に一度目の歯管を算定したケースが、初診月にすでにPの治療を着手しており、歯管の一度目が認められないケースが出ているようです。

これは、ある意味原則の話をすると、そもそも歯管を算定するまでは患者との治療計画や了承が得られていないと言うことでもあり、その前にすでにPの治療が着手されていることは不自然と考えるところからきています。
この原則論はある意味では「正論」でもあるわけですが、ケースバイケースであるとも言え、患者によってはPの治療の同意は得られていたとしても、他の治療に簡易手の治療計画が折り合っておらず、見切り発車で治療が始まっている場合も有りうるからです。（勿論、これも本来ならば患者と良く話し合って解決できる問題でもあるわけですが。）

たｄあ、ルールであるよく月末までの算定と言う物は生きているわけで、この解釈が全てを束縛する物でもないことは今後も主張していく予定でおります。

SRPの算定について

2010-05-26T13:33:00.002+09:00

従来より愛媛県においてはSRPは一日で一ブロック程度という解釈がありました。
患者の口腔内によっては、一ブロックに大臼歯が一本しかない場合もあるでしょうし、飛び飛びの歯列の場合もありますので、隣接ブロックを含めた一ブロック程度のSRPは一日で認められます。
ただし、対顎まで含めた、あるいは三ブロックにまでまたがる状況だと、ちょっと無理がないだろうか？と解釈されます。

口腔内の状況は人それぞれですので、例えば上下左右第一大臼歯しか残存歯が無く、欠損補綴を急ぐ場合とかあろうと思いますので、そこまで制限する物ではなりませんので、そういう場合には摘要欄をご活用ください。

混合歯列期の歯周組織検査（P混検について）

2010-05-26T13:27:00.004+09:00

混合歯列期と乳歯列期においては今回改定より混合歯列期歯周組織検査（P混検）が入りました。
この解釈に関して、色々言われておりましたが、こういう検査が出てきた以上、原則乳歯列期、混合歯列期の患者の歯周疾患に関してはP混検を採用していただくようお願いします。

検査にはプラークチャートが必要となりますので、面倒とは思いますがきちんと検査をしてください。（プラークチャートとプロービングの深さもしくはプロービング時の出血の有無）

ただし、まれには混合歯列期の後期においては、永久歯列に近い状態で、なおかつGではなくPの場合もあるでしょうし、必要があって歯周基本検査になる場合もあろうとは思いますので、混検でなければいけないというわけではなりません。

なお、混合歯列期という解釈は年齢ではなくあくまでも口腔内の状況です。

久しぶりの書き込み、2010年改定

2010-04-21T11:26:00.002+09:00

あっという間に2010年改定となってしまいました。
読者から「ぜんぜん書き込みがない」とお叱りを受けておりましたが、愛媛県では色々ありまして・・・汗

さて、2010年改定の疑義解釈や記載要領なども出揃い、不満も色々あるんですが、今後気がついたところから書き込んでいこうと思っています。

2.09％のプラス改定とうたわれていますが、？？？

算定用件がいまひとつの部分が多くて、算定し難いものも多くあると思いますが、正々堂々と算定できるものをきちんと算定すれば多少のプラスにはなるんでしょう。（歯科医師会が評価するほどのアップではないと思っていますが）

日本人の意識

2009-05-25T09:42:00.003+09:00

歯科医療の今の現状を見るにつけ、日本人の口腔内に対する意識の高低差を何とか埋めないとだめかな？と思っています。

押しなべてすべての方が口腔内にもっと気を使うと言うのはなかなか無理にしても、あまりに無頓着な他人と、異常なくらいに神経質な人の差が結構大きすぎるかな。

しばらく前に急患で飛び込んできた「ホスト」君。髪型や洋服にはかなり金を使っているよう。

口腔内は惨憺たる状況、上顎第一大臼歯がPerで腫れ上がっている。

早速圧力を下げるべく穿通して投薬して、彼の価値観を見直してもらおうと、後日の来院を待つも音沙汰無し。しまった、急患で時間が無くとも、もっとあそこで詳細な説明をすべきだったか？

しかし、他の患者さんの予約を押しのけての来院に、あれ以上時間を割くわけにもいかなかったし・・・。

それにしても今の歯科の点数、こういう人たちにきちんと説明して、納得して治療を受けてもらう体制が取り入れられているだろうか？

これで国民の健康を守れと言うなら、「無理」と断言しておこう。

久しぶりに書き込み

2009-05-18T08:03:00.002+09:00

久しぶりに書き込みいたします。

最近少しずつマスコミの動きと来年の改定の関連が解明されてきました。
事の始まりは昨年末の不可解な疑義解釈の出方です。
技監会議において議論された内容がしばらくして疑義解釈として歯科医師会経由で歯科医師会会員に送られてくるという、今までにはない状態が何かを暗示していると思えましたが、どうやらそのなぞが少し解けてきました。

18年改定において日歯の渡辺保険担当の言っていた歯科疾患管理料の算定用件が、ほとんど厚労省に否定されるという、大久保会長が言っていた「厚労省と良い関係が築かれている」という話とは真逆の結果が出ております。
どうやら、来年改定に向けて、あの屈辱的な16年改定の復活をもくろんでいる厚労省内部の人間がいるという情報が出てきました。
来年改定までもう一年を切った今、かなり危機的な予想をして我々は改定に向けた取り組みを始めないと。来年の4月にあっという事態を招きかねないことを今お伝えしておきたいと思います。

北海道での窓口負担金ゼロの事件

2009-01-08T14:44:00.002+09:00

もう皆さんご存知だと思いますが、北海道の歯科医院でＮＰＯ法人を使った患者窓口負担金の無料化のごまかしが発覚いたしております。
この手の方法はいくらでもありえるわけで、法の網なんてものはいくらでもすり抜けられるものだが、それに対して、速やかに対応できない厚生労働省の対応はあまりにもふがいなく、普段普通の歯科医院に対して行っている指導なんかとなんでこうも違うのかな？と不思議でならない。
どう考えても窓口負担金のサービス事業であることは明白で、こういうものを取り締まれないなら普段あまり偉そうなことを言ってもらっちゃ困るんだけどね。
これがあいまいに、あるいはいつまでも結論が出ないようなことがあるようなら、私は問題提起をしようと思います。

財界の思いのまま？

2008-12-26T16:05:00.002+09:00

派遣従業員、非正規雇用、期間労働者、呼び方はさまざまだけどいわゆる正規の従業員ではない人たちを雇ってきた大企業が、景気の悪化を理由に雇用を解除する。
一見、当たり前のように見られがちであるが、そもそもこの制度を都合よく利用したくて財界が推し進めてきた雇用形態が雇用法と言う法律上認められてしまってきた。
彼らのご都合主義は、儲かっている時はさらに儲けを出すために、下請け企業に値下げを強要する、非正規労働者を使って安月給で人件費を節約する、そして不況となれば操業を減らして非正規労働者を解雇する。
どんな事態になっても自分たちだけ生き残れるシステムを政府自民党と共同で作り上げてきた結果である。
それが証拠には、好景気の時でさえ下請け企業も、非正規労働者も決して儲かることはないのである、ただ生き延びるだけが好景気、不景気では職を失うだけ。
好景気時の就業率のアップはすべて非正規の就業でごまかされてきただけなのだから。
これを自由主義と呼ぶのなら、そんなものくそ食らえである。

３D画像の閲覧ソフト

2008-11-28T11:03:00.002+09:00

近年インプラントなどの用途に歯科用のCTスキャン、あるいは病院に依頼して頭部のCTスキャンを撮影してもらっている医院もあると思います。
自院にCTスキャナを導入している医院はCTスキャナに付属してきている３D画像用ソフトを使っておられるかと思うのですが、いまひとつ細部の鮮明さにかけたり、角度を変えたりするのに不便を感じていたりしませんか？
また他院に依頼してCTを撮影してもらっている医院は、CTのデータ（Dicomファイル）がCDに入って送られてみても、閲覧するソフトがなく、高価なソフトを購入したり、適当なソフトで２Dで見ていたりという話もよく聞きます。
そこで、私自身CTスキャナで他院で撮影してもらった画像を３D閲覧するために、しばらくいろいろフリーソフト（無料）を探しまくって、最高のものに出会えて、これしかないと今思っているものをご紹介します。

インターネットの接続できる環境をお持ちの方は検索エンジン（YAHOOやGoogle）で「リアリア」と打ち込んでみてください。先頭に出てくる「インテージリアリア」と言うソフトがそれです。
無料であり、数百万円相当のソフトに匹敵、あるいはそれ以上のレベルのソフトが使えます。
これは一度試してみる価値ありです。

11月13日の朝日新聞朝刊

2008-11-13T08:26:00.003+09:00

トヨタの相談役の奥田氏が「厚労省いじめをするマスコミなんてスポンサーしてやらない」発言をしていますね。
大企業のおごり、思い上がりもはなはだしい発言です。
まるで「日本の国は俺が仕切っているんだ」的発言ですね、まことに幼稚としか思えません。

こう言ってもなかなかピンと来ない人もあるかもしれないですが、そもそも今の医療の問題点、この諸悪の根源のかなりの部分は経団連をはじめとする、経済界にあるのです。
私の手元に2000年に経団連が出した今後の医療に対する展望の論文がありますが、その中身は今現在起こっている医療福祉の混乱の原因そのものが書かれております。
年金問題、電子化（レセオンライン化）問題、老人医療の独立化、医療の合理化、医療費削減、すべて実は政府や政治家が考えてやってきたというより、経済界が考えて厚労省のやらせてきたことなんですね。

つまり、医療や福祉は経済問題としての視点でした見られていないから、儲からないことはやらない、という企業論理が働いてしまっているんです。

今、国民が怒っているのは、年金をごまかしたり、記録をいい加減にして紛失したり、給与額を勝手に書き換えて納入率をごまかしたり、年金の運用をごまかしたりという、あまりにいい加減なことをしてきた厚労省役人と、それを管理するべき義務を放棄してきた政府に対するものなんです。
これに対し、奥田氏が怒りを表すということは、逆に言うとこれらのいい加減なことをやらせた首謀者も経済界そのもの？と思わせる内容です。

逆に言ってやりましょう、日本の国を駄目にしてきたのもお前だよって。

ルールと医療の狭間で

2008-11-11T08:28:00.002+09:00

保険に深くかかわればかかわるほど、ルールと本来の医療との狭間に悩まされることが多くあります。

特に現在のまったくポリシーが無いというほどの厚労省の考え方で、改定のたびに医療行為の定義までもがころころ変わるようでは、保険医に指導する上でも、医療としてどうだということが言えない状況ではないでしょうか。

ましてや、単科であれほど分厚い青本を作られて、事細かに解釈を決めて、それを改定でいとも簡単にひっくり返すというのは、「今までの考えは実は何も考えていませんでした」と言っているようなものですよ。
結果全国で県ごとに解釈が存在し、ある県では査定が極端に多いという現象が起こってくるんです。
関東圏では今指導が厳しくなっていると聞きますが、指導なんてそもそも丁寧に保険の算定についての理解を深めるためのもんでしょうが。警察の取調べみたいなことをやって、何を考えているんでしょうね。
その社会保険事務局が「レセ抜き取り」をやっていたなんて、おいおい、他人を馬鹿にすんじゃないよって言いたいですよ。

薬物塗布に請求について

2008-10-01T08:34:00.002+09:00

乳幼児薬物等に算定について御注意ください。
この乳幼児薬物塗布とは「サホライド」、つまりはフッ化ジアミン銀の塗布を行う点数ですから、当然のように初期う蝕の部分は黒変いたします。
しかし、ちゃんとした治療をまだ受けることができない乳幼児などでは、とりあえずう蝕の進行を遅らせることで後の治療につなげる意味を持っています。
ただ、大人の場合でも障害者や治療恐怖症でまともな治療ができない場合などもあろうという事で、17歳になるまでは幼若永久歯にも塗布を認めておりますが、それをどんどん拡大解釈して、多くの患者の永久歯に薬物塗布を算定する医院が多く存在します。
そもそも初期のう蝕に対して、薬物塗布しか方法が無いとお考えの医院を多くあるようですが、これは大きな間違いであると思われます。
また、医院によってはフッ化ナトリウムの塗布をフッ化ジアミン銀の塗布に置き換えての請求があるのではないかと思われます。
これは振り替え請求という事で立派な違法請求となることを御承知置きいただきたいと思います。

再診月における歯科疾患管理料（歯管）

2008-08-22T08:21:00.002+09:00

歯管の算定において、再診月の歯管を算定する場合に、もうすでにCの処置等が終わってしまっていると、C4（乳歯晩期残存）の抜歯等で終了となってしまう場合、歯管（110点）の算定が疑義解釈より不適当とされております。
しかし実際の臨床では、前月処置したCなどの経過も追っているわけで、歯管の算定はある意味当然なわけですから、その場合にはすでに処置を終わって経過観察しているCの病名などを再診月にも引きずって記載していただくと問題なく算定可能となります。
逆に言うと、もう問題が無い状態で、再診月はC4（乳歯晩期残存）の抜歯だけなんだという事であれば、歯管の算定は不可となりますので御注意ください。

P急発時のP処の算定について

2008-06-24T09:21:00.005+09:00

P急発時のP処の算定の方法が間違えている医院が多く見られるようです。

P処、10点の算定をする場合、処置手術その他欄にP処を行った部位を記載してもらいますが、Pの病名の全てを記載している例が多く見られるようです。あくまでも特定薬剤を注入する必要があったP急発を起こしている部位を記載してください。
また特定薬剤を使用しておりますので、点数が算定される特定薬剤を算定する場合、右の特定薬剤欄に使用した特定薬剤を記載して点数を記載します。
点数の算定できない特定薬剤を使用する場合は、処置手術その他欄に記入したP処を行った部位のに続いて特定薬剤名を記載してください。

いずれもポケット内に特定薬剤を注入すると使用説明書に記載されている薬剤に限られますので御注意ください。（ヒノポロンキットは可ですが、ヒノポロンのみだと不可となります）

P急発時のP処置を行った日には、歯周基本検査は認められません、実日数に御注意ください。

G病名での歯管について

2008-06-24T09:10:00.002+09:00

歯科疾患管理料を算定する場合に、P、G病名がある患者の場合、歯周組織検査が必要となります。
スケーリングをするしないにかかわらず、歯周疾患がある場合は歯周組織検査が必須となりますので気をつけてください。

ただし、乳歯列、混合歯列期初期などは現時点ではこの限りではありません。

歯科衛生実地指導に関しては、歯周疾患病名、C、Pul、Per病名などがあれば算定可能です。

投薬についての御注意

2008-05-27T16:53:00.002+09:00

ピロキシカム製剤の、「バキソ」「フルカム」が4月1日より歯科適用を外れましたので使用できません。
今まで使っておられた先生方は御注意ください、4月分より査定となっております。

咬合調整の関して

2008-05-27T11:07:00.002+09:00

咬合調整は一口腔単位の算定と取り決められました。
したがって、Pの咬合調整は一初診期間に一度、場合によっては義歯の鉤歯調整などでまた一度、と言う感じで、一月に何度の咬合調整出てくる事は稀と思われますし、保険者が連月にわたって調査しますので、御注意ください。

義歯管理料について

2008-05-21T17:02:00.002+09:00

今回の改訂より義管Ａ（新製時）、義管Ｂ、義管Ｃ（長期管理）に分けられましたが、まだ良く理解できない方もおられると思います。
基本的には、新しい義管は4月の改定以降に作製した義歯に関しては一初診中に義管Ａ、Ｂ、Ｃと移行しますが、4月改定以前に作られた義歯、あるいは他院で作製の義歯などは、全て義管Ｂのみの算定となります。
4月改定以降に新製した場合は、一ヶ月以内に2度の義管Ａの算定、翌月より義管Ｂ、3ヶ月目からは義管Ｃとなります。
ただし、一度初診が途切れて新たに初診が起こったときには、この義歯新製は新しい初診では義管Ｂのみの算定となります。（一初診が継続している場合のみ義管Ｃの対象）

特例として、改定直前の3月に義歯を新製して、義歯調整料（旧）、義歯管理料（旧）をまだ算定せず4月になった場合は、4月改定以降に新製したのと同じに、新しい義管Ａからの算定が可能です。（義歯セット日など適用記載項目あり）

メタルコア印象と「う蝕処置」について

2008-05-08T08:41:00.004+09:00

う蝕処置の算定要件は前回の改定以前の状態に戻っております。
C処置歯において、最初に軟化象牙質の除去を行い、日を改めてメタルコアの印象を行った場合には算定が可能です。
しかし、Pul、Perなどで根管処置が先行し、その後メタルコアの印象となった場合や、C処置歯でも軟化象牙質除去と同時のメタルコア印象の場合には、う蝕処置は算定できません。

保険請求注意点

2008-04-26T10:59:00.002+09:00

下顎臼歯部でのＰ・ＧＡ病名でのＧＡ切開に下顎孔伝達麻酔は通常必要性が考えられませんので、請求に御注意ください。

また、Ｐ病名は一口腔単位です。
一部の歯牙にＰ病名をつけて、検査、歯周基本治療を行いながら、他の部の補綴などは出来ません。

抗菌剤、鎮痛剤の適用外の処方が多くなっております。薬剤の適用症を御確認ください。

機械的歯面清掃加算

2008-04-23T10:31:00.002+09:00

機械的歯面清掃加算について質問がありましたが、機械的歯面清掃加算は歯科疾患管理料（歯管）を算定している歯周疾患の患者に対する加算ですが、歯科疾患管理料と同日に算定しなければいけないようなものではありません、歯管を算定中のＰの患者であれば適時２ヶ月に一度ですが算定できます。
ただし、歯周病安定期治療（ＳＰＴ）を算定したその日には算定できない決まりとなっています。

☆重要　Ｐ処の算定についての解釈の変更

2008-04-23T08:32:00.003+09:00

Ｐ処（歯周疾患処置）に関して、正式見解が出ました。

従来のＰ処の算定要件に新たに急性炎症時のＰ処が加えられた事から、４月１日よりは基本検査、スケーリングなどまだ出ていなくとも、初診日でもＰ処の算定が可能となりました。
また、それに伴う特定薬剤も算定可能です。
特定薬剤が点数化されない（ヒノポロン）薬剤などは、薬剤名だけ記載しておけば、Ｐ処だけの算定で可能です。

病名に必ず当該部位の「Ｐ急発」が必要です。

義歯管理料の移行措置

2008-04-04T16:21:00.002+09:00

3月中に新製義歯を装着し、新製義歯調整料を算定した患者さんが、4月になって新製義歯装着から1ヶ月未満で訪れて調整した場合、暫定的な措置として義歯管理Ｂを算定してください。

義歯管理Ａは4月改定より二度算定可能なのですが、3月中にセットし、義歯調整Ａを算定してしまっている為、新しい義歯管理Ａの算定は出来ませんので御注意ください。

P、G病名での一日での全顎スケーリング

2008-04-02T19:49:00.002+09:00

従来は許していなかった一日でも全顎スケーリングが解禁となります。

ただし、必ずスケーリング後の歯周組織検査を行ってから補綴に移行するようにしてください。
レセプト上では通りますが、個別指導の場では指摘されます。

歯科疾患管理料の経過措置

2008-04-01T17:41:00.003+09:00

保険改定以前から通院している患者の場合、P指、あるいはC指を算定していた人にたいし、4月以降はじめて歯科疾患管理料（歯管）を算定する場合は、初めての歯管の算定と言う事で文書を発行してください。―3月28日付け疑義解釈より

初回の歯科疾患管理料の算定ではありますが、すでにP指、C指を算定してきている患者ですから、あくまでも2度目以降の110点の算定です。

疑義解釈

2008-04-01T11:53:00.001+09:00

3月28日付で疑義解釈が出ております。
歯科部分のみを選択してトップページよりリンクされておりますので、御利用ください。

歯科疾患管理料用紙

2008-03-31T09:56:00.002+09:00

歯科疾患管理料の用紙の印刷が保団連も歯科医師会も4月診療開始に間に合わない状態です。

初診で来られた患者で歯科疾患管理料を算定する場合、患者が記入する部分がありますので、どうしても用紙が必要となりますので、しばらくの間この用紙をダウンロードしてお使いください。
患者の記入が必要な部分を記入してもらい、説明した後一番下のチェック欄に患者がチェックをしなくてはいけません。御注意ください。

http://homepage1.nifty.com/atusi-m/shikan1.htm

4月からの移行措置

2008-03-27T08:45:00.002+09:00

4月までに総指、P指、C指を算定している患者は、4月以降歯科疾患管理料（歯管）を算定可能です。（2度目以降の110点）
詳細については通知、Q&Aが出るのを待っております。（紙出しについてなど）

SPTの開始時期について

2008-03-24T14:43:00.004+09:00

現在のところ、歯周病の初期治療、歯周外科が終わり、補綴なども終了して、歯周病のとりあえずの安定が確認できた時点からのようですが、詳しくはQ&Aもしくは通知を待ちたいと思います。

削除された文書提供と簡素化されて文書提供

2008-03-19T08:58:00.004+09:00

前回改定の一番問題を起こした文書提供について、今回（２００８年）改定で削除されたり、追加された文書提供の内容が以下です。

☆文書提供が不要となったもの

①歯科特定疾患療養管理料　②歯科治療総合医療管理料　③歯科訪問診療料　④補綴時診断料　⑤矯正の装着（フォースシステム加算）

☆新たに追加されたもの

①歯科疾患管理料　②新製義歯管理料　③退院時共同指導料１　④後期高齢者終末期相談支援料　⑤後期高齢者在宅療養口腔機能管理料

☆歯科疾患管理料、歯科衛生実地指導の文書提供については口腔内の状況に変化があった場合や、指導管理に変更があった場合等、歯科治療などに進行状況に合わせて行うこととし、３ヶ月に１回以上の交付頻度とする。